La greffe osseuse dentaire est une intervention de chirurgie pré-implantaire qui consiste à reconstituer le volume osseux là où il est insuffisant pour accueillir un implant dans de bonnes conditions. C'est une procédure courante en implantologie, qui permet de traiter des situations où la pose d'implant n'est pas possible en l'état.
Pourquoi l'os peut-il être insuffisant ?
Après la perte d'une dent, l'os qui la soutenait n'est plus stimulé mécaniquement. Il se résorbe naturellement au fil du temps — c'est un processus physiologique appelé résorption osseuse. Plus le temps passe entre la perte de la dent et la consultation implantaire, plus la perte osseuse peut être importante.
Plusieurs facteurs expliquent un volume osseux insuffisant :
- Résorption post-extractionnelle : la cause la plus fréquente. L'os se résorbe progressivement après l'extraction, surtout dans les 6 premiers mois, puis continue lentement pendant des années.
- Maladie parodontale : une parodontite (déchaussement) avancée détruit l'os de soutien des dents avant même leur perte.
- Anatomie naturelle : certaines personnes ont naturellement un os fin ou peu haut, notamment au maxillaire supérieur où la proximité du sinus limite la hauteur disponible.
- Traumatisme : une fracture ou un accident peut avoir endommagé l'os de la mâchoire.
- Kyste ou infection : une lésion infectieuse (kyste, granulome) peut avoir détruit une partie de l'os environnant.
Comment évalue-t-on le volume osseux ?
L'évaluation repose principalement sur l'imagerie 3D. Le cone beam (CBCT) est l'examen de référence : il permet de mesurer précisément, en millimètres, la hauteur, la largeur et la densité de l'os dans la zone prévue pour l'implant.
Un implant dentaire standard nécessite :
- Au minimum 6 à 8 mm de hauteur osseuse
- Au minimum 5 à 6 mm de largeur osseuse
- Une densité suffisante pour assurer la stabilité primaire de l'implant
Lorsque ces conditions ne sont pas réunies, une greffe osseuse permet de les restaurer.
Les différentes techniques de greffe osseuse
1. La régénération osseuse guidée (ROG)
La ROG est la technique la plus fréquente pour les défauts osseux localisés. Elle consiste à placer un matériau de comblement (os de substitution) dans le défaut osseux, recouvert d'une membrane de collagène qui protège le greffon et guide la régénération.
La membrane empêche les tissus mous (gencive) d'envahir l'espace avant que l'os n'ait eu le temps de se reformer. Elle se résorbe naturellement en quelques semaines à quelques mois.
2. La greffe d'apposition (greffe en bloc)
Lorsque le défaut osseux est plus important (crête osseuse très fine ou très résorbée), un bloc osseux peut être fixé sur la crête existante pour augmenter son volume. Ce bloc peut être prélevé dans la bouche du patient (menton, branche mandibulaire) ou être un biomatériau.
Le bloc est fixé par de petites vis d'ostéosynthèse, puis recouvert de particules de comblement et d'une membrane. Les vis sont retirées lors de la pose des implants, quelques mois plus tard.
3. Le comblement osseux simple
Pour les défauts de petite taille (alvéole d'extraction, petit cratère osseux), un simple comblement par biomatériaux peut suffire. C'est souvent réalisé en même temps que l'extraction (préservation alvéolaire) pour limiter la résorption et faciliter la pose d'implant ultérieure.
4. Le sinus lift
Cette technique spécifique au maxillaire supérieur postérieur est détaillée dans un article dédié. Elle permet d'augmenter la hauteur osseuse sous le sinus maxillaire.
Les matériaux de greffe
Plusieurs types de matériaux peuvent être utilisés : os autogène (prélevé sur le patient — la référence biologique), allogreffe (os humain de banque d'os), xénogreffe (os d'origine bovine déprotéinisé), ou matériaux synthétiques (céramiques, phosphates de calcium). Le choix dépend de la situation clinique et du type de défaut à combler.
Comment se déroule l'intervention ?
Avant la greffe
Une planification précise est réalisée à partir du cone beam : localisation du défaut, choix de la technique, quantité de matériau nécessaire. Des instructions pré-opératoires sont communiquées au patient (hygiène, traitement antibiotique éventuel, bain de bouche).
L'intervention
La greffe osseuse se déroule au cabinet sous anesthésie locale. La durée varie de 30 minutes (comblement simple) à 90 minutes (greffe en bloc avec prélèvement). Les étapes principales sont :
- Incision et décollement de la gencive pour accéder à l'os
- Préparation du site receveur (perforation de la corticale pour favoriser la vascularisation)
- Mise en place du matériau de greffe
- Pose de la membrane de protection (si ROG)
- Suture sans tension de la gencive par-dessus le greffon
Les suites opératoires
Les suites d'une greffe osseuse sont comparables à celles d'une chirurgie implantaire, parfois un peu plus marquées :
- Gonflement modéré à important pendant 3 à 5 jours
- Douleur modérée, bien gérée par les antalgiques
- Ecchymose possible (bleu)
- Alimentation molle et tiède pendant 1 semaine
- Éviter de toucher ou d'appuyer sur la zone greffée
La cicatrisation et les délais
La cicatrisation d'une greffe osseuse nécessite du temps pour que le matériau se transforme en os vital :
- ROG / comblement simple : 4 à 6 mois avant la pose d'implant
- Greffe en bloc : 5 à 8 mois de maturation
- Sinus lift : 6 à 9 mois de cicatrisation
Pendant cette période, un contrôle clinique et radiographique permet de suivre l'évolution de la greffe. La pose d'implant n'est programmée que lorsque la qualité et la quantité d'os néoformé sont suffisantes.
Greffe osseuse et pose d'implant en même temps : est-ce possible ?
Dans certaines situations favorables, il est possible de réaliser la greffe et la pose de l'implant dans la même intervention (chirurgie combinée). C'est le cas lorsque :
- Le défaut osseux est limité et la stabilité primaire de l'implant peut être obtenue malgré le manque d'os partiel
- Le comblement concerne une déhiscence (partie de l'implant exposée) qui peut être comblée en même temps
En revanche, lorsque le défaut est trop important pour garantir la stabilité de l'implant, la greffe est réalisée en premier temps, et l'implant est posé dans un second temps après cicatrisation.
Les facteurs de succès
Le succès d'une greffe osseuse dépend de plusieurs facteurs :
- La fermeture hermétique de la gencive : le greffon doit rester protégé sous la gencive pendant toute la durée de la cicatrisation. Une exposition prématurée compromet le résultat.
- L'absence d'infection : une hygiène rigoureuse et le respect des prescriptions (bain de bouche, antibiotiques si prescrits) sont essentiels.
- Le tabac : le tabagisme réduit la vascularisation et altère la cicatrisation. Une réduction ou un arrêt du tabac est fortement recommandé autour de l'intervention.
- Le respect des consignes : ne pas porter de prothèse amovible sur la zone greffée, éviter les traumatismes, respecter l'alimentation molle.
Ce article a un but informatif. Seul un examen clinique et radiographique permet de déterminer si une greffe osseuse est nécessaire dans votre situation.
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